【我要印】訊：臺(tái)灣“勞工安全衛(wèi)生法”第二條規(guī)定，勞工就業(yè)場(chǎng)所之建筑物、設(shè)備、原料、材料、化學(xué)物品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業(yè)活動(dòng)及其他職業(yè)上原因引起勞工疾病、傷害、殘廢或死亡，可稱為職業(yè)災(zāi)害。職業(yè)災(zāi)害包含傷害、疾病及死亡，其中疾病即可稱為職業(yè)病。勞工安全衛(wèi)生研究所2009年8月又將職場(chǎng)精神疾病納入了職業(yè)病的審定基準(zhǔn)。
 

　　職業(yè)事故下降職業(yè)病趨升

　　據(jù)“勞委會(huì)”統(tǒng)計(jì)，2008年臺(tái)灣職業(yè)傷病通報(bào)量達(dá)3246件，其中職業(yè)病共1695件，較2007年666件大幅增加1029件(1.6倍)；通報(bào)件數(shù)以骨骼肌肉傷害疾病為首

　　據(jù)臺(tái)“勞委會(huì)”的資料顯示，臺(tái)灣最近幾年的職業(yè)災(zāi)害事故呈明顯下降趨勢(shì)，但職業(yè)病卻呈明顯上升趨勢(shì)。

　　臺(tái)當(dāng)局自2001年起，陸續(xù)推動(dòng)四年降災(zāi)中程計(jì)劃及職場(chǎng)233減災(zāi)方案等減災(zāi)策略，有效地使全產(chǎn)業(yè)職業(yè)災(zāi)害死亡百萬人率由2000年的77下降至2008年的36，降幅高達(dá)53.2%。根據(jù)臺(tái)“勞委會(huì)”統(tǒng)計(jì)，2008年適用“勞工安全衛(wèi)生法”之工作場(chǎng)所重大職業(yè)災(zāi)害死亡330人數(shù)據(jù)表明臺(tái)灣的職業(yè)災(zāi)害事故呈明顯的下降趨勢(shì)。

　　在職業(yè)災(zāi)害事故呈明顯的下降趨勢(shì)的同時(shí)，職業(yè)病卻呈明顯的上升趨勢(shì)。據(jù)臺(tái)“勞工保險(xiǎn)局”統(tǒng)計(jì)勞工保險(xiǎn)職業(yè)病給付人次，2006年為267，2007年為275，2008年為387，2009年1至5月為188。從職業(yè)病個(gè)案看，在鋼鐵、鑄造、塑料、化學(xué)、機(jī)械、印刷、營(yíng)造、個(gè)人及公共服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生等產(chǎn)業(yè)，因制作過程或作業(yè)特殊，工作環(huán)境多存在高溫、高噪音及高污染等危害因素，仍有許多嚴(yán)重的職業(yè)病個(gè)案。另外，隨著臺(tái)灣社會(huì)生活水平提升，慢慢的從勞力密集的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型成智慧密集型工業(yè)，一般常見的傳統(tǒng)職業(yè)病，像化工廠毒物外泄、機(jī)器外傷等已經(jīng)較少看見。取而代之的科技產(chǎn)業(yè)，因?yàn)橛?jì)算機(jī)作業(yè)的普及，勞動(dòng)者必須長(zhǎng)時(shí)間坐在計(jì)算機(jī)屏幕前，“反復(fù)累積型”的職業(yè)傷害已成為現(xiàn)代人最常見的職場(chǎng)疾病。這些癥狀包括脖子無力、肩頸酸痛、頭痛、下背痛等等，有些人甚至“過勞死”。

　　病患發(fā)生率低但或被低估

　　數(shù)據(jù)表明臺(tái)當(dāng)局掌握職業(yè)病個(gè)案數(shù)目明顯有被低估的情況，主要是因?yàn)槁殬I(yè)病通報(bào)系統(tǒng)不健全、職業(yè)醫(yī)學(xué)�？漆t(yī)生不足、門診醫(yī)生對(duì)于職業(yè)病認(rèn)知不足等因素所造成的

　　雖然臺(tái)灣職業(yè)病呈明顯上升趨勢(shì)，但由于職業(yè)病�？漆t(yī)師人數(shù)不足及通報(bào)系統(tǒng)不健全等原因，使得職業(yè)病仍有被低估的情況。

　　臺(tái)灣的職業(yè)病發(fā)生率偏低。據(jù)臺(tái)“勞委會(huì)”統(tǒng)計(jì)，2008年臺(tái)灣勞工職業(yè)傷害傷病總計(jì)55074人，殘廢3936人，死亡647人；而職業(yè)病方面僅為387人，其中傷病326人，殘廢37人，死亡24人。

　　依據(jù)臺(tái)“職業(yè)災(zāi)害勞工保護(hù)法”規(guī)定，勞工疑患職業(yè)疾病，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷，勞工或雇主對(duì)職業(yè)疾病診斷有異議，得向直轄市、縣(市)主管機(jī)關(guān)申請(qǐng)認(rèn)定，直轄市、縣(市)主管機(jī)關(guān)或勞工保險(xiǎn)局對(duì)職業(yè)疾病認(rèn)定有疑義或認(rèn)為有必要時(shí)，得向中央主管機(jī)關(guān)申請(qǐng)鑒定。

　　職業(yè)病診斷與鑒定制度一般程序表面看起來沒有什么問題，但實(shí)質(zhì)上有許多問題存在。一方面，勞工看職業(yè)病的門坎太高。照理說，只要醫(yī)生認(rèn)定為職業(yè)病后，這時(shí)勞工可取“職業(yè)傷病門診單”，也可以事后補(bǔ)送職業(yè)傷病門診單。但之前，門診單一直被扣在雇方手上，即使醫(yī)生認(rèn)定為職業(yè)病，還是得通過雇主取得蓋章。這等于要雇主承認(rèn)職業(yè)病的發(fā)生，由于雇主所繳交職災(zāi)保費(fèi)費(fèi)率會(huì)依該事業(yè)單位的職業(yè)災(zāi)害勞保給付發(fā)生率而提高，又涉及相關(guān)賠償責(zé)任，雇主往往拒絕提供診療單。另一方面，相應(yīng)的職業(yè)病鑒定程序造成職業(yè)病認(rèn)定困難。每一個(gè)職業(yè)病的診斷，由于事關(guān)勞資雙方權(quán)益，醫(yī)生要很小心診斷，甚至必須到工人工作的現(xiàn)場(chǎng)去找證據(jù)(包括采樣)，但是職業(yè)病醫(yī)生要判斷勞工暴露在什么樣的有害環(huán)境，這不是件容易的事。作業(yè)環(huán)境測(cè)定、體檢和健檢若沒有確實(shí)執(zhí)行，也沒有給予職業(yè)病醫(yī)生入廠檢查權(quán)，加上對(duì)勞動(dòng)條件的危害認(rèn)知比較不足等種種原因常會(huì)加重認(rèn)定的困難。另外，職業(yè)病診療耗費(fèi)太多的時(shí)間，麻煩又多，相關(guān)醫(yī)院當(dāng)然不鼓勵(lì)增設(shè)職業(yè)病門診；醫(yī)生在職業(yè)病門診的收入相對(duì)于其他的科別少了很多。目前所有的醫(yī)院都在評(píng)比一個(gè)醫(yī)生一天可以看多少病人，要診斷職業(yè)病的醫(yī)生可能一天只看兩三個(gè)病人。

　　另外，造成職業(yè)病被低估的重要原因還有職業(yè)醫(yī)學(xué)資源的缺乏。臺(tái)灣事業(yè)單位中中小企業(yè)占九成以上，目前“勞工健康保護(hù)規(guī)則”僅規(guī)定事業(yè)單位在同一工作場(chǎng)所，平時(shí)雇用勞工人數(shù)在300人以上或從事特別危害健康作業(yè)勞工人數(shù)在100人以上者，應(yīng)設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生單位或委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)在事業(yè)單位設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生單位，因此勞工基本職業(yè)健康服務(wù)體系尚未建立。由于職業(yè)安全衛(wèi)生議題一向備受忽略，連帶職業(yè)醫(yī)學(xué)的教育或訓(xùn)練也不被重視，造成一般門診醫(yī)生對(duì)職業(yè)病認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，也不了解職業(yè)病鑒定程序。全臺(tái)灣有將近880萬的投保人數(shù)，卻只有53家職業(yè)病特別門診醫(yī)院，截止2006年只有200多個(gè)具有職業(yè)病診療資格的醫(yī)生。當(dāng)勞工身體不舒服而求醫(yī)時(shí)，相對(duì)于個(gè)人生活習(xí)慣或家族病史，職業(yè)及工作環(huán)境的因素常常被忽略，結(jié)果造成許多職業(yè)病在最初的關(guān)鍵時(shí)刻沒被發(fā)現(xiàn)。

　　立法保護(hù)成體系但待完善

　　臺(tái)灣業(yè)已形成了以“勞工安全衛(wèi)生法”為核心的一系列勞工安全衛(wèi)生規(guī)章及相關(guān)法律。但因?yàn)槁殬I(yè)病通報(bào)率有被低估的情況，如何健全職業(yè)病通報(bào)、診斷、治療機(jī)制，以預(yù)防相關(guān)職業(yè)傷病發(fā)生或減低其傷害，仍是當(dāng)局要切實(shí)對(duì)待的問題

　　經(jīng)過立法、實(shí)施、修改、完善等一系列工作，臺(tái)灣形成了以“勞工安全衛(wèi)生法”為核心的一系列勞工安全衛(wèi)生規(guī)章及相關(guān)法律。有關(guān)職業(yè)傷病的法令，之前零散分布在“勞動(dòng)基準(zhǔn)法”、“勞工保險(xiǎn)條例”以及“勞工安全衛(wèi)生法”中，職業(yè)病鑒定與防治體系比較零散，遭受職業(yè)傷病的勞工無法迅速獲得合理補(bǔ)償。為保障職業(yè)災(zāi)害勞工權(quán)益，加強(qiáng)職業(yè)災(zāi)害預(yù)防，促進(jìn)就業(yè)安全及經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在各界積極推動(dòng)下，臺(tái)“立法院”2001年10月11日三讀通過“職業(yè)災(zāi)害勞工保護(hù)法”，并于2002年4月28日起施行。在此法實(shí)施后，職業(yè)病低報(bào)情形有所改善。職業(yè)病的認(rèn)定牽涉到對(duì)致病因子的專業(yè)判斷，是較難厘清職災(zāi)因果關(guān)系的部分，且以往的認(rèn)定或發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的鑒定程序，是以行政命令或直轄市單行“法規(guī)”的方式制訂，現(xiàn)提升至法律的層次，將有助于建立職業(yè)病認(rèn)定及鑒定結(jié)果的法定效力，并規(guī)定鑒定委員會(huì)可進(jìn)入工作場(chǎng)所檢查、職業(yè)病追訴回溯沒有年限并放寬至未參加勞工保險(xiǎn)勞工。

　　同時(shí)，隨著產(chǎn)業(yè)的變遷，不同的行業(yè)興起，也產(chǎn)生不同的疾病。之前勞工保險(xiǎn)職業(yè)病種類表共分為8類69項(xiàng)，“勞委會(huì)”2008年核準(zhǔn)增列52項(xiàng)，加上2009年5月1日修正發(fā)布新增項(xiàng)目42項(xiàng)，職業(yè)病項(xiàng)目達(dá)163項(xiàng)�？稍鲞M(jìn)880萬勞工被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)給付權(quán)益。“勞委會(huì)”表示，為適時(shí)維護(hù)勞工權(quán)益，將定期檢討職業(yè)病種類項(xiàng)目之增列及修正，勞工安全衛(wèi)生研究所7月初已經(jīng)制定職場(chǎng)精神疾病納入職業(yè)病的審定基準(zhǔn)。

　　為解決職業(yè)病診斷率及通報(bào)率低的問題，首先，臺(tái)“勞委會(huì)”最近幾年積極建構(gòu)職業(yè)傷病通報(bào)系統(tǒng)、推動(dòng)職業(yè)傷病診治網(wǎng)絡(luò)，逐年提升職業(yè)傷病通報(bào)數(shù)量，以就近提供事業(yè)單位與勞工職業(yè)傷病預(yù)防、診療、調(diào)查及鑒定等健康服務(wù)，建立良好的職業(yè)傷病診斷、補(bǔ)償與職能重建體系。“勞委會(huì)”在2007年建置“職業(yè)傷病通報(bào)系統(tǒng)”，并將各區(qū)職業(yè)傷病診治中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入通報(bào)范圍，以提升職業(yè)疾病通報(bào)率。截至今年，“勞委會(huì)”分別在北、中、南、東區(qū)委托設(shè)置13家勞工職業(yè)傷病診治中心及建構(gòu)區(qū)域服務(wù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并成立職業(yè)傷病管理服務(wù)中心，提供職業(yè)傷病診治中心后勤支持協(xié)助，以提供勞工更便利看診服務(wù)與提升職業(yè)病發(fā)現(xiàn)率。據(jù)“勞委會(huì)”統(tǒng)計(jì)，職業(yè)病門診已由2007年每周56診，增加為2008年79診，2009年預(yù)計(jì)將突破100診以上。

　　其次，加速職業(yè)病鑒定處理效能。針對(duì)工傷團(tuán)體反映職業(yè)病鑒定耗時(shí)過長(zhǎng)、勞工舉證職場(chǎng)職業(yè)暴露危害證據(jù)有所困難，“勞委會(huì)”2008年增加人力辦理職業(yè)疾病鑒定案件及制定“職業(yè)疾病鑒定作業(yè)程序處理要點(diǎn)”，將職業(yè)疾病鑒定期程由原本平均14個(gè)月，縮短為6個(gè)月內(nèi)鑒定完成。自“職業(yè)疾病鑒定作業(yè)程序處理要點(diǎn)”2008年11月24日施行后，已有8案例未獲鑒定為職業(yè)疾病，但獲鑒定為執(zhí)行職務(wù)所致疾病而獲取勞工保險(xiǎn)職業(yè)傷病給付。

　　第三，加強(qiáng)職業(yè)醫(yī)學(xué)資源的建設(shè)。針對(duì)職業(yè)病診斷書質(zhì)量不一且欠缺相關(guān)依據(jù)，難以認(rèn)定為職業(yè)病。“勞委會(huì)”委托成立職業(yè)傷病管理服務(wù)中心，建立職業(yè)病個(gè)案調(diào)查作業(yè)指引與建構(gòu)勞工一致性的診療、個(gè)案管理等服務(wù)流程，以全面提升職業(yè)傷病診治服務(wù)水平。
　

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